장 학 생 지 원 서(대학생)

사

진

3㎝(4cm) ×

2.5㎝(3cm)

1. 신청자 인적사항

학교명	대학교(졸업 고등학교명 : )
학 년	학년	학 번
성명(성별)		주민등록번호
주 소
연락처(학생)

※ 주민등록번호 반드시 기재 : 한국장학재단 중복여부 조회시 필요함.

2. 가족사항

성 명	신청자와의 관계	연령	직 업	주 소	비 고

3. 보호자

성명(성별)		생 년 월 일
주소		연 락 처

본인은 상기 기재사항이 사실과 상이 없음을 밝히고 귀 재단 장학생에 지원합니다.

년     월     일

지 원 자 :            (서명 또는 인)

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하

장 학 생 지 원 서(고등학생)

사

진

3㎝(4cm) ×

2.5㎝(3cm)

1. 신청자 인적사항

학 교 명	학교	학 년
성명(성별)		주민등록번호
주 소
연락처(학생)		특 기

※ 주민등록번호 기재바람

2. 가족사항

성 명	신청자와의 관계	연령	직 업	주 소	비 고

3. 보호자

성 명(성별)		생 년 월 일
주소		연 락 처

본인은 상기 기재사항이 사실과 상이 없음을 밝히고 귀 재단 장학생에 지원합니다.

년     월     일

지 원 자 :            (서명 또는 인)

‘

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하

장 학 생 지 원 서

(예·체능 꿈나무 장학생)

사

진

3㎝(4cm) ×

2.5㎝(3cm)

1. 신청자 인적사항

학 교 명	학교	학 년
성명(성별)		주민등록번호
주 소
연락처(학생)		전 공

※ 주민등록번호 기재바람.

▶ 관외 중·고등학생의 경우 직전 초·중학교 졸업현황 작성(해당경우만 작성)

졸업 초등학교		졸업 중학교		비 고
학교명	졸업년도	학교명	졸업년도

※ 졸업증명서 첨부 필요

2. 가족사항(다자녀 여부 파악)

성 명	신청자와의 관계	연령	직 업	주 소	비 고

3. 보호자

성 명(성별)		생 년 월 일
주소		연 락 처

본인은 상이 기재사항이 사실과 상이 없음을 밝히고 장학생으로 선정된 이후에는 의무사항을 충실히 이행할 것을 서약합니다.

년     월     일

지 원 자 :              (서명 또는 인)

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하

지원분야 수상현황

(예·체능 꿈나무 장학생)

1. 지원분야

지원분야	☐ 체육 ☐ 음악 ☐ 미술 ☐ 무용	※ 공고문 2page, 분야별 전공분류 참고하여 작성
상세분야	종목/전공 :	성 명

2. 대 회 명

대 회 명		대회등급	※ 체육분야는 미작성
대회일시		개최장소
주 최		참가부문
※ 대회등급은 예술분야만 작성하며 ① 국제대회 ② 전국 A급대회 ③ 전국 B급대회 ④ 광역단체 주관대회 중 작성 ※ 참가부문 등 세부적으로 작성(부문이 없을 경우 미작성)

3. 수상현황

수상결과	ex) 장려상 – 중·고등부-저학년부	※ 시상부문은 대회 공고문이나 요강에 있는 시상내용 표시
시상부문	ex) 1) 대상 2) 금상 3) 은상 4) 동상 5) 장려상 - 유아부, 초등부 저학년부(1.2학년), 초등부 중학년부(3,4학년), 초등부 고학년부(5,6학년) - 중·고등부-저학년부(1,2학년), 고학년부(3학년), 일반부(대학생포함)
따로붙임	① 상장 또는 경기실적증명서 1부.(사본) ② 대회 공고문 또는 모집 요강 등 1부.(사본)

※ 따로붙임에 예술분야는 상장, 체육분야는 대한체육회 발급 경기실적증명서 첨부

※ ’24년 수상현황만 작성하되 여러 대회 수상이 있을 경우 대회별(2개대회) 별지로 작성 가능

본인은 「예·체능 꿈나무 장학생」지원자로서 위의 내용을 모두 확인하고

서류 제출합니다.

년     월     일

지 원 자 :              (서명 또는 인)

지원분야 수상현황

(예·체능 꿈나무 장학생)

지원분야	☐ 체육 ☐ 음악 ☐ 미술 ☐ 무용	※ 공고문 2page, 분야별 전공분류 참고하여 작성
상세분야	종목/전공 :	성 명
자기소개 및 향후 재능계발 활동계획서
1. 지원 종목/전공을 시작하게 된 계기와 현재 재능계발을 위해 노력하고 있는 정도 (300자 이상)
2. 앞으로 재학기간 동안 재능계발 계획 및 해당 분야로의 진학 ∙ 진로 계획 작성 (300자 이상)
3. 본인이 장학금을 받아야 하는 이유와 장학생이 된다면 장학금 사용계획 (300자 이상)

본인은 「예·체능 꿈나무 장학생」지원자로서 위의 내용을 모두 확인하고 서류 제출합니다.

년     월     일

지 원 자 :              (서명 또는 인)

지역대학입학 장학생 추천서

1. 신청자 인적사항

성명(성별)		생년월일
학 교		학 번
출신고등학교

위와 같이 확인하였으며, 위 장학생을 귀 재단 장학생으로 추천합니다.

년     월     일

대학교 총장 :                    (직인)

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하

성적향상 장학생 추천서

1. 신청자 인적사항

성명(성별)			생년월일
학 교			학 년
성 적	1학기			2학기

2. 의   견

위와 같이 확인하였으며, 위 학생을 귀 재단 장학생으로 추천합니다.

년     월     일

학 교 장 :                   (직인)

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하

기업체 근로자 자녀 장학생 추천서

1. 신청자 인적사항

성 명		생년월일
※대학교 신입생	고등학교	성 별	남 / 여
학 교 명	대학교 학과

2. 추천자(기업대표) 의견 (구체적이고 서술적으로 기재, 내용이 많을 때에는 별지사용)

위 장학생을 귀 재단 장학생으로 추천합니다.

년      월     일

기업체명 :

대 표 자 :                  (직인)

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하

지역전략산업연계 취업 장학생 추천서

1. 신청자 인적사항

성명(성별)		생년월일
학 교		졸업년도
기업체명		입 사 일

2. 추천자(학교장) 의견 : (학생에 대하여 구체적이고 서술적으로 기재)

※ 붙임 : 졸업증명서, 재직증명서 각 1부.

위 학생을 귀 재단 장학생으로 추천합니다.

년     월     일

학 교 명 :

학 교 장 :              (직인)

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하

기업연계취업 장학생 추천서

1. 신청자 인적사항

성명(성별)		생년월일
학 교		졸업년도
기업체명		입 사 일

2. 추천자(기업대표) 의견 : (근로자 및 지원자에 대하여 구체적이고 서술적으로 기재)

※ 붙임 : 졸업증명서, 재직증명서 각 1부.

위 장학생을 귀 재단 장학생으로 추천합니다.

년     월     일

기업체명 :

대 표 자 :              (직인)

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하

[붙임 3]

개인정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서

(재)김해시미래인재장학재단 장학금 지원 등과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공․조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공․조회하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

수집․이용 목적

학자금지원

(장학 또는 대출)

￭ 학자금지원 대상자 선발 및 적격여부 판단

￭ 민원 처리          ￭ 법령상 의무이행 등

수집․이용 항목

￭ 개인식별정보 : 성명, 주민번호 등 고유식별정보, 주소․ 전자우편 주소․ 전화번호 등 연락처, 소속학교, 전공

성적, 소득내역, 재산내역, 장애인 및 다문화 가정 여부 등 장학생 자격 확인을 위한 정보

￭ 서류 : 장학생 지원서, 장학생 추천서, 소득확인 및 재산확인 관련서류, 장애인증명서 등 특별장학생

확인서류, 가족관계증명서, 주민등록 등·초본 등 장학생 선발 관련 서류 일체

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유․이용 기간

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 이용목적을 위하여 보유·

이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 학자금지원 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집․이용

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 ☐   동의하지 않음 ☐)

위와 같이 신청자의 법정 대리인은 신청자의 개인정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 ☐   동의하지 않음 ☐)

2. 제공‧조회에 관한 사항

제공‧조회대상

기관

￭ 국가, 관계행정기관(행정안전부, 국방부, 보건복지부, 기획재정부, 법무부, 외교부, 국토교통부,

농림축산식품부 등과 그 산하기관)

￭ 법원행정처

￭ 지방자치단체 및 지방자치단체에서 출연한 기관

￭ 한국장학재단, 공무원연금공단 등 국가의 학자금지원 업무수탁기관

￭「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관 및 법인(상사법인, 민사법인, 특례법에 따라 설립된

법인 및 외국법인을 말함)으로서 소속직원 또는 소속직원의 자녀에게 학자금을 지원하는 기관

￭「지방공기업법」에 따른 지방 공기업

￭「공익법인의 설립․운영에 관한 법률」제2조에 따른 공익법인 중 학생에 학자금 또는 장학금에 관한 사업을

하는 비영리재단법인

￭「고등교육법」제2조에 따른 학교,「근로자직업능력개발법」에 따른 기능대학,「평생교육법」제33조제3항에

따른 전문대학 또는 대학졸업자와 동등한 학력·학위가 인정되는 원격대학형태의 평생교육시설 등

￭ 「한국장학재단 설립 등에 관한 법률」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

￭ 「취업 후 학자금 상환 특별법」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

￭ 「공직자윤리법」 제3조의2에 정하는 공직유관단체

￭ 업무위탁업체에 대한 제공

- 수집․이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

￭ 사회복지법인 사회복지공동모금회

제공‧조회 목적

학자금지원 (장학 또는 대출)	￭ 학자금지원 대상자 선발 및 적격여부 판단 ￭ 민원 처리 ￭ 법령상 의무이행 등

제공‧조회할

개인정보항목

￭ 제공·조회항목 : 성명, 주민번호 등 고유식별정보, 주소․ 전자우편 주소․ 전화번호 등 연락처, 소속학교,

전공성적, 소득내역, 재산내역 등 장학생 자격을 위한 정보

￭ 제공·조회서류 : 장학생 지원서, 장학생 추천서, 소득확인 및 재산확인 관련서류, 장애인증명서 등 특별장학생

확인서류, 가족관계증명서, 주민등록 등·초본 등 장학생 선발 관련 서류 일체

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유․이용 기간

위 개인정보는 제공․조회에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 제공․조회 목적을 위하여 보유 이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 제공·조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 학자금지원 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

제공․조회

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.  (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

년      월      일

신청자 : 성명          서명 또는 (인)

(생년월일 :                         )

법정대리인 : 성명          서명 또는 (인)

(생년월일 :                         )

※  본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용․제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

서  약  서

성    명

생년월일

주    소

대학교

대학교              학과         학년

출신고등학교

고등학교 (졸업일자 :      .     .    )

본인은 재단법인 김해시미래인재장학재단 장학금 지급대상자로 선발되었으므로 타의 귀감이 될 수 있도록 하고 중복 지원이 발생 되었을 경우 한국 장학재단 설립 등에 관한 법률 제50조의 5(중복 지원의 방지)에 따라 발생한 장학금 반환의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다.

한국 장학재단 설립 등에 관한 법률 제50조의 5 (중복 지원의 방지)

교육부장관 및 재단은 이 법에 따른 학자금 대출 및 학자금 무상지급을 받은 대학생, 대학원생 또는 학부모가 제2항제1호부터 제8호까지의 기관으로부터 학자금의 범위를 초과하여 지원받은 경우 대통령령으로 정하는 바에 따라 학자금 초과금액을 반환받을 수 있고, 이를 반환하지 아니한 자에 대해서는 초과금액 반환(학자금 대출 상환을 포함한다) 의무를 부과할 수 있다.

20    년     월     일

서약자 성명 :                (서명 또는 인)

재단법인 김해시미래인재장학재단 이사장 귀하